Bulletin des
médecins suisses

Ophthalmologisches Screening bei Typ-2-Diabetes (mit Replik)

Briefe an die Redaktion
Martin Feller
Autres auteurs
Joel Lincke
Édition
2023/04
DOI:
https://doi.org/10.4414/bms.2023.21306
Bull Med Suisses. 2023;103(04):17

Publié le 25.01.2023

Ophthalmologisches Screening bei Typ-2-Diabetes (mit Replik)

Mit Interesse habe ich den Übersichtsartikel «Chronische Komplikationen bei Diabetes mellitus» in der Ausgabe des Swiss Medical Forum vom 26. Oktober 2022 gelesen.
In Anlehnung an die Richtlinien der «American Academy of Ophthalmology» (AAO) von 2019 [1] wird sowohl im Text als auch in Tabellen 1 und 2 empfohlen, Patient:innen mit Typ-2-Diabetes, die zum Zeitpunkt der Diabetes-Diagnosestellung an keiner diabetischen Retinopathie leiden, jährlich zum ophthalmologischen Screening zu schicken. In besagten Richtlinien [1] wird die Empfehlung zum jährlichen Screening mit 21 Referenzen begründet [2–22]. Nach Durchsicht dieser 21 Referenzen (mehrheitlich Querschnittsstudien zu verschiedenen Modalitäten, wie die diabetische Retinopathie erfasst werden kann) bleibt unklar, weshalb das ophthalmologische Screening bei Typ-2-Diabetes ohne diabetische Retinopathie jährlich angezeigt ist.
In einem Review über 26 Studien aus 2017 [23], in dem es explizit um die Screening-Intervalle zur Früherfassung der diabetischen Retinopathie ging und der erstaunlicherweise keine Erwähnung fand in den eingangs erwähnten Richtlinien der AAO [1], kommt der Autor zum Schluss, dass ein ophthalmologisches Screening alle zwei Jahre bei Patient:innen mit Typ-2-Diabetes ohne diabetische Retinopathie sicher ist. Darüber hinaus gibt es mehrere prospektive Untersuchungen an kumulativ über 9000 Patient:innen, gemäss denen ein Screening-Intervall von bis zu drei Jahren sicher ist [24–26].
Zusammenfassend scheinen keine überzeugenden prospektiven Daten zu existieren, die ein jährliches ophthalmologisches Screening rechtfertigen würden, aber mehrere pro-spektive Studien, in denen sich ein Screening alle zwei (bis drei) Jahre als sicher herausstellte. Dementsprechend würde ich angesichts jährlich steigender Gesundheitskosten ein Korrigendum in der sonst hilfreichen und lesenswerten Übersichtsarbeit von Lincke et. al. begrüssen (z.B. ophthalmologisches Screening bei Patient:innen mit Typ-2-Diabetes ohne diabetische Retinopathie alle zwei Jahre).
PD Dr. med. Martin Feller, MSc (Epidemiology)
Berner Institut für Hausarztmedizin

Replik auf «Ophthalmologisches Screening bei Typ-2-Diabetes»

Wir danken PD Dr. Feller für den Leserbrief. Unser Artikel referenziert, wie von Herrn Feller hervorgehoben, die Empfehlungen der «American Academy of Ophthalmology», die für Patient:innen mit Typ-2-Diabetes jährliche Kontrollintervalle empfehlen [1]. In Anbetracht der steigenden Gesundheitskosten sind die Ergebnisse von Scanlon [2] durchaus erwähnenswert und längere Kontrollintervalle sind zu erwägen. Aufgrund der, wie in unserem Artikel auch erwähnten, Symptomfreiheit in den frühen Stadien der diabetischen Retinopathie sollte dies jedoch nur unter gewissen Voraussetzungen stattfinden. Einerseits besteht bei längeren Intervallen die Gefahr, dass die Verlaufskontrollen versäumt oder gar nicht mehr wahrgenommen werden. Andererseits kann eine diabetische Retinopathie im Falle einer suboptimalen Blutzuckereinstellung auch sehr schnell voranschreiten. Diesbezüglich sind eine gute Kommunikation zwischen Grundversorger:innen und Ophthalmolog:innen sowie eine sorgfältige diabetologische Betreuung notwendig. Im Falle von steigenden oder stark schwankenden Blutzuckerwerten sollte frühzeitig wieder eine ophthalmologische Kontrolle veranlasst werden. Ebenfalls sollte den Patient:innen die Relevanz der Kontrollen stets wieder vor Augen geführt werden und bei Versäumen der Kontrollen eine erneut Zuweisung erfolgen. Unter diesen Voraussetzungen wäre ein längeres Kontrollintervall durchaus möglich und natürlich auch kostensparender.
Dr. med. Joel Lincke, Universitätsklinik für Augenheilkunde, Inselspital, Bern
1 Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, et al. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern(R). Ophthalmology. 2020;127(1):P66–P145. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.025
2 Klein R, Klein BE, Moss SE, Davis MD, DeMets DL. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. III. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is 30 or more years. Arch Ophthalmol. 1984;102(4):527–32. doi:10.1001/archopht.1984.01040030405011
3 Klein R, Klein BE, Moss SE, Davis MD, DeMets DL. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. II. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less than 30 years. Arch Ophthalmol. 1984;102(4):520–6. doi:10.1001/archopht.1984.01040030398010
4 Abramoff MD, Folk JC, Han DP, et al. Automated analysis of retinal images for detection of referable diabetic retinopathy. JAMA Ophthalmol. 2013;131(3):351–7. doi:10.1001/jamaophthalmol.2013.1743
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21 Velez R, Haffner S, Stern M, Vanheuven W. Ophthalmologist vs retinal photographs in screening for diabetic retinopathy. Clinical Research. 1987;35(3):A363.
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24 Agardh E, Tababat-Khani P. Adopting 3-year screening intervals for sight-threatening retinal vascular lesions in type 2 diabetic subjects without retinopathy. Diabetes Care. 2011;34(6):1318–9. doi:10.2337/dc10-2308
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Literatur zu Replik
1 Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, Ying GS. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(1):P66–P145.
2 Scanlon PH. Screening Intervals for Diabetic Retinopathy and Implications for Care. Curr Diab Rep. 2017;17(10):96.

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