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Publié le 03.03.2021
Indicateurs | Traumatisme | Usure, maladie | Pondération |
Caractéristiques du patient | Age <40 ans | Age >40 ans habitus pycnique, cyphose physiologique, fumeur | modérée faible |
Expositions | Aucune contrainte overhead (aucun stress) | Activités overhead au niveau professionnel et sportif, entraînement intensif chronique | modérée |
Lésions antérieures | Auparavant, asymptomatique, bonne résistance | Symptômes, traitements et opérations antérieurs | modérée |
Mécanisme du dommage | Luxation de l’épaule, charge excentrique massive, soudaine, en tiraillement sur le bras avec une coiffe des rotateurs en contraction musculaire et rotation passive simultanée (chute vers l’avant d’une hauteur en nettoyant une fenêtre et en se tenant avec la main, chute dans un escalier avec la main sur la rampe, passager debout se tenant avec la main tendue vers le haut et essayant de compenser une décélération ou une accélération brutale du véhicule) | Contusion directe de l’épaule, tension musculaire (concentrique) coordonnée et contrôlée, chute sur la main tendue ou sur le coude en flexion, contraintes aiguës concentriques comme lors de la réception d’un objet lourd avec le bras plié, compression du bras étendu sur le côté ou levé vers l’avant, compression axiale de la tête humérale avec chute le bras en rétropulsion (dans le dos) | forte |
Atteinte morphologique | Du point de vue clinique, il n’est en général pas possible de distinguer une lésion traumatique d’une manifestation maladive aiguë. | Du point de vue clinique, il n’est en général pas possible de distinguer une lésion traumatique d’une manifestation maladive aiguë. | faible |
Atteinte fonctionnelle Evolution de la douleur | Douleurs fortes immédiates, puis allant decrescendo, date de la première consultation médicale et de la déclaration d’incapacité de travail en fonction du profil du poste de travail | Caractère crescendo des douleurs et des inaptitudes ou de la limitation fonctionnelle en fonction du profil du poste de travail | modérée |
Imagerie: IRM, radiographies, ultrasons, en fonction de la date de l’examen | Indices d’une luxation de l’épaule ou de lésions associées comme des contusions osseuses ou des déchirures des ligaments capsulaires, déchirure intratendineuse (déhiscence; à >2 cm de distance du tubercule), déformation ondulée des fibres du tendon (élongation), œdème à la jonction tendinomusculaire. | Initialement, pas de contusion osseuse,
pas de lésion des ligaments capsulaires, lésions dégénératives des tendons de la coiffe des rotateurs et du complexe labrum-biceps (biceps-bourrelet), lésions du cartilage (y compris articulation acromio-claviculaire (AC), position haute de la coiffe humérale avec une distance acromio-humérale de <7 mm, conflit sous-acromial, défaut de couverture de la coiffe des rotateurs proche du tubercule au site de prédilection avec altérations osseuses du tubercule, dégénérescence adipeuse des corps musculaires, rétractions tendineuses | forte |
Lecture attentive du protocole opératoire (prendre en compte la date de l’opération par rapport à l’accident) | Séquelles fraîches de ruptures avec saignement récent à la jonction tendinomusculaire, indices de lésions concomitantes (luxation) | Moignons tendineux usés, arrondis, lésion complexe de la coiffe des rotateurs et du système labrum-biceps | faible |
Conclusion | |||
Le tableau est disponible sous: www.svv.ch/fr/secteur/medecine-des-assurances/rapports-medicaux-instruments-pour-la-gestion-de-cas-pour |
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